Operasi Ulang Payudara, Ditangani Kembali dengan Tepat di Korea
Ketika hasil operasi pertama belum memuaskan, atau ketika waktu berjalan lalu muncul masalah. Operasi ulang menuntut penilaian yang lebih halus daripada operasi pertama. U&U Klinik Bedah Plastik berfokus pada payudara, dan operasi ulang setelah tindakan di tempat lain memang bidang kami.
Tinjauan Medisdr. Kim Ki-gap · Direktur Utama Bedah Plastik
Mengapa Operasi Ulang Lebih Sulit daripada Operasi Pertama
Operasi ulang dikerjakan di atas jaringan yang sudah pernah dioperasi sekali. Kondisi implan dan kapsul yang ada, sisa jaringan lunak, letak sayatan sebelumnya, semuanya harus dibaca. Variabel yang perlu dipertimbangkan jauh lebih banyak daripada operasi pertama. Karena itu operasi ulang bukan sekadar memasang kembali, melainkan menemukan penyebab masalahnya lalu merancang ulang dari awal.
U&U Klinik Bedah Plastik adalah klinik khusus yang hanya menangani payudara, dan operasi ulang adalah salah satu bidang utama kami. Penanganan kapsul (pengangkatan total bila perlu), penggunaan dermis buatan, operasi ulang pada volume besar (cup D ke atas), sampai operasi ulang hanya di satu sisi: setiap pendekatan itu kami konsultasikan persis dalam cakupan yang diumumkan di halaman tim medis kami. Konsultasi komplikasi setelah operasi di klinik lain juga kami terima.
Kondisi Berikut Memerlukan Konsultasi Operasi Ulang
Sebelum Anda memutuskan operasi ulang, yang pertama adalah mengetahui kondisi Anda sekarang masuk ke kasus yang mana.
Kontraktur kapsul
Payudara mengeras dan bentuknya berubah akibat kontraktur kapsuler. Ini menuntut perancangan ulang, termasuk sampai sejauh mana kapsulnya ditangani.
Implan pecah·menua
Sudah dipastikan implan pecah, atau implan lama sudah waktunya diganti. Kami memastikan kondisinya dengan USG lebih dulu.
Implan turun·bergeser posisi
Implan turun ke bawah (bottoming out) atau bergeser ke samping. Membangun ulang kantongnya adalah intinya.
Tidak puas dengan bentuk·ukuran
Hasilnya berbeda dari yang Anda bayangkan, atau Anda ingin mengubah ukuran. Kami menaruh berdampingan tampilan yang Anda inginkan dan kondisi jaringan, lalu menyampaikan apa adanya sampai mana yang bisa dicapai.
Asimetri·masalah pada satu sisi
Ada masalah di satu sisi bukan berarti keduanya harus dikerjakan ulang. Operasi ulang satu sisi juga masuk cakupan konsultasi.
Ingin melepas implan
Ada pula yang ingin implannya diangkat lalu berhenti sampai di situ. Itu pun kami konsultasikan, termasuk bagaimana bentuknya setelah diangkat.
Proses Operasi Ulang bagi Pasien Internasional
Pada operasi ulang, informasi operasi sebelumnya sangat penting. Bila sejak tahap konsultasi daring Anda memberi tahu apa yang Anda ketahui (jenis implan, kapan dioperasi, gejala saat ini), kami bisa memandu jauh lebih presisi.
- 01
Konsultasi daring: memastikan informasi operasi sebelumnya
Kirimkan foto beserta informasi operasi sebelumnya dan apa yang sedang mengganggu Anda, kami akan menjelaskan arah operasi ulang berikut jadwalnya.
- 02
Pemeriksaan di klinik: menegakkan diagnosis
Kami memeriksa implan, kapsul, dan jaringan lewat USG payudara serta pemeriksaan lain, lalu menegakkan penyebab masalahnya.
- 03
Perancangan·pelaksanaan operasi ulang
Kami menetapkan sampai mana kapsul ditangani, jenis dan ukuran implan, serta lokasi sayatan (memakai sayatan lama bila memungkinkan), lalu mengoperasi.
- 04
Pemulihan·tindak lanjut setelah kembali
Selama Anda di sini kami memantau perkembangan. Setelah Anda pulang, kami melanjutkan pemantauan proses pemulihan secara daring.
Dasar Operasi Ulang: Dipastikan Lewat Pemeriksaan, Baru Dimulai
Operasi ulang tidak bisa dimulai dari dugaan. U&U memastikan kondisi implan dan kapsul dengan USG payudara sebelum operasi. Setelah operasi pun kesehatan payudara tetap kami pantau bersama Anda lewat pemeriksaan berkala (USG payudara, dan mammotome bila diperlukan). Bila kondisi Anda tidak cocok untuk dioperasi, kami tidak menyarankannya. Itu prinsip yang kami pegang.
Lihat Panduan Skrining Payudara PascaoperasiKontraktur kapsuler dinilai berdasarkan derajat
Kami tidak memutuskan operasi ulang hanya dari rasa payudara yang mengeras. Kekerasan saat disentuh, perubahan bentuk yang terlihat, dan ada tidaknya nyeri, semuanya kami pisahkan. Derajatnya berbeda, penanganannya pun berbeda.
| Derajat | Kondisi | Keputusan yang lazim |
|---|---|---|
| Derajat 1 | Lembut dan bentuknya pun alami | Pemantauan |
| Derajat 2 | Sedikit lebih keras, tetapi bentuk luarnya normal | Pemantauan dan perawatan |
| Derajat 3 | Keras dan perubahan bentuknya terlihat mata | Operasi ulang dipertimbangkan |
| Derajat 4 | Keras, berubah bentuk, dan disertai nyeri | Termasuk indikasi operasi ulang |
Titik awal kontraktur yang banyak dilewatkan orang
Sebagai penyebab kontraktur kapsuler, biasanya yang pertama disebut adalah infeksi, hematoma, dan cedera jaringan saat operasi. Namun ada kasus yang tidak terjelaskan hanya dengan itu. Ada fenomena bernama gel bleeding, yaitu rembesnya kandungan silikon sedikit demi sedikit lewat celah teramat kecil pada cangkang implan. Ini bisa terjadi tanpa ada kebocoran, dan kalaupun terjadi, tidak selalu berlanjut menjadi kontraktur.
Hanya saja, ketika partikel yang merembes bertemu jaringan sekitar, muncul reaksi benda asing dan reaksi peradangan, dan akibatnya sifat serta ketebalan kapsul yang membungkus implan berubah. Dari perubahan itu ada jalur menuju perubahan rasa, lalu menuju kontraktur. Sebuah penelitian yang terbit di jurnal Perhimpunan Bedah Plastik Amerika pada 2023 membandingkan kapsul dari derajat kontraktur paling ringan dan paling berat, dan melaporkan partikel silikon jauh lebih banyak terdeteksi di sisi yang berat. Masalahnya, pada tahap awal proses ini sama sekali tidak tampak dari luar. Karena itulah kami berkata: lakukanlah di tempat yang tetap memantau kondisi payudara Anda setelah operasi.
Sampai sejauh mana kapsul diangkat
Inilah pilihan yang paling menentukan tingkat kesulitan, biaya, dan lama pemulihan sebuah operasi ulang. Mengangkat semuanya bukan otomatis jawaban yang benar, dan membiarkannya juga bukan.
Kasus dibiarkan
Kapsulnya tipis dan lembut, sementara penyebab masalahnya ada di tempat lain. Mengangkatnya padahal tidak perlu hanya menambah cedera jaringan dan perdarahan.
Pengangkatan sebagian
Hanya sebagian yang menebal, atau kapsul harus dibuka di arah tertentu untuk membetulkan posisinya. Cara ini sering dipakai saat mengoreksi implan yang jatuh ke bawah.
Pengangkatan total
Kapsul mengeras tebal atau sudah mengapur, kontraktur berulang, atau kebocoran membuat isinya tertinggal di dalam kapsul. Ini yang paling menuntut di antara semua pilihan.
Penggunaan dermis buatan
Dipertimbangkan bila jaringan lunak begitu tipis sampai implannya membayang atau teraba, atau bila diperlukan struktur penyangga untuk menekan kekambuhan.
Kapan dikerjakan akan mengubah hasilnya
Waktu operasi ulang terbelah ke arah yang berlawanan tergantung kondisinya. Bila dicurigai infeksi, kebocoran implan sudah dipastikan, atau hematoma sedang membesar, makin lama menunggu makin besar kerusakan jaringannya. Itu perlu keputusan cepat. Sebaliknya, bila Anda ingin mengulang karena tidak suka bentuk atau ukurannya, tidak terburu-buru justru lebih baik. Bentuk tepat setelah operasi bukan bentuk akhir. Bengkak harus turun dan jaringan harus menemukan tempatnya, dan itu butuh waktu.
Untuk pasien dari luar negeri ada satu hal tambahan. Operasi ulang sering memerlukan jarak kontrol yang lebih rapat daripada operasi pertama. Karena itu sejak tahap konsultasi kami menanyakan lebih dulu berapa lama Anda bisa tinggal, lalu menilai apakah cakupan pekerjaannya bisa selesai dengan aman dalam rentang itu. Kadang membaginya ke kunjungan berikutnya lebih baik daripada memaksakannya ke dalam satu jadwal. Kalau memang begitu, kami akan bilang apa adanya.
Informasi yang dibutuhkan untuk konsultasi operasi ulang
Makin banyak catatan operasi sebelumnya yang tersisa, makin akurat penilaiannya. Anda tidak perlu melengkapi semuanya. Sebanyak yang Anda tahu pun sudah cukup untuk memulai.
- Kapan operasinya dilakukan, serta negara dan nama klinik tempat Anda menjalaninya
- Produsen, lini, dan ukuran implan yang dipakai. Kalau ada kartu atau surat garansi, itu yang paling akurat
- Lokasi sayatan dan lapisan tempat implan diletakkan. Tidak tahu pun tidak apa-apa, kami perkirakan dari foto
- Apa yang sedang mengganggu Anda dan sejak kapan mulainya. Perlahan atau tiba-tiba, itu penting
- Bila belakangan ini Anda menjalani USG atau mamografi, kirimkan citra atau hasil bacaannya
- Bila Anda pernah menjalani operasi ulang sebelumnya, berapa kali dan karena apa
Apa yang ditinggalkan operasi pertama pada risiko revisi
Dalam konsultasi revisi, yang kami periksa bukan hanya kondisi Anda saat ini. Pilihan yang diambil pada operasi pertama menjelaskan sebagian besar kondisi tersebut. Berikut adalah kecenderungan yang berulang kali teramati dalam penelitian internasional. Tidak ada satu pun pilihan ini yang keliru. Maksudnya, Anda sebaiknya tahu di mana risiko terpusat sebelum mengambil pilihan berikutnya.
| Pilihan pada operasi pertama | Kecenderungan yang teramati | Yang ditinjau ulang saat revisi |
|---|---|---|
| Lokasi sayatan | Kontraktur kapsular lebih sering dilaporkan pada sayatan yang melalui areola. Areola memiliki banyak kelenjar keringat dan kelenjar minyak sehingga bakteri lebih mudah bertahan, dan risiko kontaminasi selama operasi pun meningkat | Bersama kondisi jaringan, kami putuskan apakah masuk kembali lewat lokasi yang sama atau mendekat lewat jalur lain |
| Pengolahan permukaan implan | Permukaan bertekstur halus cenderung lebih jarang dilaporkan mengalami kontraktur kapsular dibanding yang benar benar licin | Permukaan implan pengganti dipilih terkait dengan kondisi kapsul saat ini |
| Lapisan tempat implan berada | Bila jaringan lunak tipis namun implan diletakkan di lapisan dangkal, teraba, tepi membayang, dan perubahan bentuk di kemudian hari lebih mudah muncul | Kami pertimbangkan mengganti lapisan, atau menambah struktur penyangga dengan dermis aselular |
Ruptur tanpa gejala pun akhirnya perlu dipertimbangkan untuk dioperasi
Kadang pemeriksaan menemukan ruptur padahal tidak nyeri dan bentuknya tetap. Lalu muncul pertanyaan apakah harus dioperasi sekarang juga. Penelitian yang memantau ruptur tanpa gejala selama beberapa tahun menemukan bahwa pada sebagian besar kasus, gambaran pencitraan tidak memburuk secara nyata selama periode itu. Jadi dalam banyak kasus Anda tidak berada dalam situasi yang mengharuskan naik meja operasi hari ini.
Namun itu soal kapan, bukan soal dilakukan atau tidak. Ruptur terbagi menjadi dua jenis besar: silikon yang bocor tetap berada di dalam kapsul, atau sudah keluar melewati kapsul. Untungnya sebagian besar termasuk jenis pertama. Bila dibiarkan lama dalam keadaan itu, lingkungan di dalam kapsul berubah dan dapat berujung pada nyeri atau kontraktur kapsular. Begitu keluar melewati kapsul, cakupan pengangkatan melebar dan tingkat kesulitan operasi ikut naik.
Karena itu yang kami sampaikan adalah jangan terburu buru dan jangan pula menunda. Kami pastikan lewat pencitraan Anda sekarang termasuk jenis yang mana, lalu bersama menetapkan berapa banyak waktu yang diberikan oleh jenis itu. Dan karena penggantian pada praktiknya adalah pengangkatan dan pemasangan ulang dalam satu operasi, rencana pemasangan ulang harus ikut disusun sebelum jadwal bisa ditetapkan.
Apakah harus kembali ke klinik yang mengoperasi pertama kali
Tidak harus. Pengangkatan dan revisi bisa dilakukan di klinik mana pun yang menangani bedah payudara. Namun tingkat kesulitannya sangat berbeda menurut metodenya, jadi ke mana pun Anda pergi, sebaiknya pastikan hal hal berikut sebelum memutuskan.
Bisakah mereka memeriksa payudara secara pencitraan
Hampir setiap keputusan revisi membutuhkan USG. Jenis ruptur, ketebalan kapsul, dan ada tidaknya penumpukan cairan tidak bisa ditetapkan hanya lewat perkiraan tanpa pencitraan.
Apakah tersedia layanan payudara sekaligus
Masalah implan dan masalah payudara itu sendiri kadang tumpang tindih. Bila keduanya bisa dilihat di satu tempat, penilaian jadi lebih cepat.
Apakah mereka memperkirakan perubahan setelah pengangkatan
Pengangkatan dilakukan berbulan bulan hingga bertahun tahun setelah operasi pertama. Karena perubahan jaringan selama periode itu, posisi puting dan lipatan bawah payudara tidak kembali persis seperti semula. Lihat apakah mereka menyampaikan lebih dulu bagaimana perbedaannya.
Apakah mereka menjelaskan sampai sejauh mana kapsul diangkat
Cakupan pengangkatan kapsul mengubah tingkat kesulitan, masa pemulihan, sekaligus biaya. Bila harga disebut tanpa menjelaskan cakupan dan alasannya, Anda berhak bertanya sekali lagi.
Seberapa jauh payudara kembali setelah implan diangkat
Ini yang paling dikhawatirkan oleh mereka yang hanya melakukan pengangkatan. Jujur saja, payudara tidak kembali persis seperti sebelum operasi pertama. Lamanya implan berada di dalam tubuh, perubahan berat badan selama itu, kehamilan dan menyusui, serta perubahan kulit dan jaringan payudara seiring usia semuanya bertumpuk. Faktor faktor itulah yang menentukan di mana puting dan lipatan bawah payudara akan berada.
Karena itu dalam konsultasi kami tidak menjawab kembali atau tidak kembali. Kami sampaikan sejauh mana yang dapat diharapkan pada kondisi Anda sekarang. Bila diperkirakan kendur cukup banyak, kami sandingkan pilihan pengangkatan yang digabung dengan pengencangan. Sebaliknya bila jaringan masih cukup, ada kasus di mana pengangkatan saja sudah memberi hasil yang memuaskan. Penilaian ini perlu melihat foto, pemeriksaan perabaan, dan USG sekaligus.
Bagi yang datang dari luar negeri ada tambahan soal jadwal. Hanya pengangkatan atau pengangkatan sekaligus pengencangan membutuhkan lama tinggal dan jumlah kontrol yang berbeda. Karena itu pada tahap konsultasi kami menanyakan lebih dulu berapa lama Anda bisa tinggal, lalu menetapkan cakupan yang memungkinkan.
Dasar menilai pemulihan setelah pengangkatan atau revisi
Apakah penyembuhan berjalan baik tidak dinilai dari tampilan luar saja. Sebagian besar butir di bawah dipastikan dengan USG. Saat Anda memeriksakan diri di negara sendiri setelah pulang, butir yang sama yang perlu dilihat.
- Apakah ada cairan menumpuk di ruang bekas implan, dan apakah jumlahnya berkurang
- Apakah masih ada perdarahan. Darah yang tertinggal dapat berujung pada peradangan
- Apakah jaringan yang dulu membungkus implan menebal secara tidak normal
- Berapa banyak bengkak yang tersisa dan seberapa cepat surutnya
- Apakah sifat nyerinya berubah. Nyeri yang tadinya mereda lalu meningkat perlu diperiksa
- Apakah selisih antara kedua sisi melebar selama pemulihan
Mengapa operasi kedua memakan waktu lebih lama
Orang sering terkejut ketika kami menyebutkan waktu untuk operasi ulang, karena lebih panjang daripada operasi pertama. Alasannya jelas. Yang pertama dimulai pada jaringan yang belum pernah disentuh siapa pun. Operasi ulang dimulai pada jaringan yang sudah pernah dioperasi sekali. Perbedaan itu muncul pada waktu operasi maupun pemulihan.
Secara khusus ada tiga hal yang bertambah. Memutuskan bagaimana menangani kapsul di sekeliling implan lalu benar-benar menanganinya. Menetapkan ulang batas kantong lama ketika ia tidak lagi pas dengan tubuh sekarang. Dan menghasilkan hasil di atas jaringan tersisa yang sudah menipis. Ketiganya tidak ada pada operasi pertama.
Karena itu kami mengatakan kepada pasien yang datang dari luar negeri agar tidak menjadwalkan operasi ulang dengan linimasa operasi pertama. Anda perlu menyediakan lebih banyak hari di Korea, dan jumlah kontrolnya pun bertambah. Itulah sebabnya kami memeriksa kondisi Anda saat ini pada konsultasi, lalu menyampaikan jadwal yang memang dibutuhkan lebih dulu.
Pertanyaan yang Paling Sering Diajukan tentang Operasi Ulang
- Apakah operasi yang dilakukan di klinik lain (negara lain) juga bisa dioperasi ulang?
- Bisa. Konsultasi operasi ulang setelah tindakan di klinik lain adalah salah satu bidang utama kami. Informasi operasi sebelumnya (jenis implan, waktunya), sebanyak apa pun yang Anda ketahui, sampaikan saja, dan kami bisa memandu jauh lebih presisi.
- Berapa lama setelah operasi pertama saya bisa menjalani operasi ulang?
- Tergantung kondisinya. Prinsipnya kami menunggu sampai jaringannya stabil, tapi masalah seperti pecahnya implan atau infeksi bisa menuntut keputusan lebih cepat. Kami melihat kondisi Anda saat konsultasi lalu menentukan waktunya bersama Anda.
- Apakah operasi ulang akan menambah bekas luka?
- Selama memungkinkan, kami mulai dari memakai ulang sayatan lama agar tidak menambah bekas luka baru. Hanya saja ini bisa berubah tergantung sejauh mana kapsul perlu ditangani, jadi kami akan menyampaikannya dengan tepat saat konsultasi.
- Apakah saya bisa hanya melepas implan?
- Bisa. Perubahan bentuk setelah pengangkatan pun kami konsultasikan bersama, dan bila Anda mau, kami jelaskan juga cara pelengkap yang bisa dikerjakan bersamaan dengan pengangkatan.
- Berapa biaya operasi ulang?
- Berubah menurut cakupan penanganan kapsul, jenis implan, dan tingkat kesulitan operasi, jadi menjawab dengan satu angka justru menyesatkan. Silakan lihat dulu strukturnya di panduan biaya, lalu dapatkan estimasi pribadi lewat konsultasi.
Periksa Kondisi Anda Saat Ini secara Akurat
Informasi operasi sebelumnya dan beberapa foto sudah cukup untuk memulai konsultasi daring. Apakah kondisi Anda memerlukan operasi ulang, dan metode apa saja yang terbuka, kami sampaikan apa adanya tanpa mendesak.