Mengeras tidak otomatis berarti harus dioperasi
Kalau payudara mengeras, apakah selalu harus dioperasi lagi? Kontraktur kapsul memang alasan operasi ulang yang paling sering, tetapi tidak semua kontraktur termasuk kasus bedah. Yang pertama adalah memastikan Anda ada di tahap mana. U&U Klinik Bedah Plastik dua puluh tahun hanya menangani payudara, dan kami akan menjelaskannya berurutan.
Tinjauan Medisdr. Kim Ki-gap · Direktur Utama Bedah Plastik
Apa itu kontraktur kapsul
Begitu implan masuk ke tubuh, di sekelilingnya terbentuk selaput tipis bernama kapsul. Itu sendiri reaksi normal tubuh. Masalahnya mulai ketika kapsul ini menebal atau mengerut. Ia mencengkeram implan, payudara mengeras, bentuknya naik ke atas atau membulat, dan bila berat sampai terasa nyeri. Kondisi inilah yang disebut kontraktur kapsul.
Banyak yang bertanya apakah ini berarti operasinya gagal. Tidak sesederhana itu. Kontraktur kapsul sering muncul lama setelah operasi, dan bisa hanya di satu sisi. Jadi kalau implan diganti baru tanpa memastikan penyebabnya, situasi yang sama bisa terulang.
Tahap berbeda, penilaiannya pun berbeda
Tabel di bawah ini untuk membantu Anda memahami posisi sekarang, bukan lembar diagnosis mandiri. Penilaian sebenarnya dilakukan lewat pemeriksaan raba dan USG.
| Kondisi | Yang Anda rasakan | Pendekatan umum |
|---|---|---|
| Tahap awal | Tampak alami dan terasa lembut saat disentuh. | Bukan kasus untuk ditangani. Cukup dipantau lewat kontrol berkala. |
| Terasa lebih padat | Bentuknya tidak bermasalah, tetapi terasa lebih padat dari sebelumnya. | Umumnya diobservasi. Kami periksa berkala apakah ada perkembangan. |
| Bentuk berubah | Terlihat payudara naik ke atas atau menjadi bulat. | Tahap ketika operasi ulang mulai dipertimbangkan. |
| Disertai nyeri | Selain mengeras dan berubah bentuk, ada nyeri. | Operasi ulang dipertimbangkan secara aktif. |
Penyebabnya masih belum bisa dijelaskan oleh satu hal saja
Penyebab pastinya belum sepenuhnya terungkap. Kontaminasi bakteri, perdarahan saat operasi, reaksi peradangan, dan kondisi tubuh masing-masing diperkirakan bekerja bersamaan. Karena itu penjelasan yang menunjuk satu penyebab tunggal umumnya tidak akurat.
Kalau penyebabnya tidak bisa dipastikan, pencegahannya pun tidak bisa dijanjikan. Yang diketahui adalah mengurangi kerusakan jaringan dan perdarahan saat operasi, membuat kantong implan bersih dan presisi, serta menjaga perawatan masa pemulihan dapat membantu menurunkan risiko. Itu pula sebagian alasan kami mengarah ke pendekatan yang menekan kerusakan jaringan seminimal mungkin, termasuk Preserve.
Untuk operasi ulang, analisis penyebab jadi jauh lebih penting. Menghabiskan waktu untuk mengurai "kenapa ini terjadi", bukan sekadar mengganti implan, itulah yang membedakan hasil.
Yang dipilih dalam penanganan
Kombinasinya berubah menurut derajat dan penyebabnya. Bagaimana keempat hal di bawah ini dirangkai, itulah rancangan operasi ulangnya.
Pengangkatan kapsul sebagian
Hanya bagian yang menebal yang dibereskan, sisanya dibiarkan. Lingkup operasinya kecil sehingga pulih lebih cepat, tetapi tergantung kondisi, sebatas ini bisa saja belum cukup.
Pengangkatan kapsul seluruhnya
Seluruh kapsul diangkat. Dipertimbangkan bila kontraktur berat atau kapsulnya sendiri menunjukkan kelainan. Ini area yang ditangani langsung oleh direktur kami.
Penggantian implan
Implan lama diganti dengan yang baru. Sebagian besar dikerjakan bersamaan dengan penanganan kapsul, dan saat mengganti, jenis implannya ditinjau ulang dari awal.
Merancang ulang ruang penempatan
Bila perlu, lapisan atau batas kantong tempat implan berada ditata ulang. Ada juga kasus yang memakai dermis buatan sebagai pendamping.
Meraba dengan tangan saja tidak cukup
Perabaan bisa memastikan payudara mengeras. Tetapi apa yang terjadi di dalam tidak bisa diketahui hanya dari situ. Di U&U kami memakai USG payudara untuk memeriksa ada tidaknya kontraktur dan peradangan, apakah implan terbalik, seberapa tebal kapsulnya, ada tidaknya kebocoran, dan apakah jaringan sekitarnya normal, baru setelah itu kami menyimpulkan.
Pemeriksaan ini penting karena keras belum tentu berasal dari kontraktur. Kalau ada kebocoran atau penyebab lain yang menumpuk, pendekatannya berubah total. Karena itu operasi ulang dimulai dari pemeriksaan, bukan dari dugaan.
Saat-saat yang sebaiknya diperiksakan
Daftar di bawah ini adalah alasan untuk datang diperiksa sekali, bukan berarti Anda perlu operasi.
- Rasa payudara lebih keras dari sebelumnya berlangsung beberapa minggu atau lebih.
- Hanya satu sisi yang berubah bentuk atau tampak naik ke atas.
- Saat berbaring tidak melandai secara alami tetapi mempertahankan bentuknya.
- Muncul nyeri atau rasa tertarik.
- Sudah lama sejak operasi tetapi belum pernah sekali pun diperiksa USG.
- Anda pernah menjalani operasi ulang karena kontraktur sebelumnya.
Kemungkinan kambuh, kami tidak bilang tidak ada
Setelah operasi ulang pun kontraktur masih bisa muncul lagi. Kalau ada tempat yang bilang tidak mungkin, kalimat itu tidak benar. Yang bisa kami katakan, menganalisis penyebab lalu menyusun rencana operasi sesuai penyebab itu membantu menurunkan risikonya.
Karena itu setelah operasi ulang pun kami menyarankan Anda kontrol berkala. USG payudara memperlihatkan kondisi implan dan kapsul, dan bila ada perubahan bisa dinilai lebih awal. Semakin dini kontraktur ditemukan, semakin luas pilihannya. Melewatkan kontrol justru yang paling merugikan.
Nama-nama operasi kapsul memang membingungkan
Banyak dari Anda menemui istilah en bloc, capsulectomy, dan capsulotomy di materi luar negeri sebelum bertemu kami. Berikut perbedaannya yang sebenarnya.
| Nama | Apa yang dikerjakan | Umumnya dipakai saat |
|---|---|---|
| Kapsulotomi (capsulotomy) | Kapsul tidak diangkat, hanya dibuka untuk melepas tegangannya | Kapsul tipis dan hanya mencekik di satu area |
| Kapsulektomi parsial (partial capsulectomy) | Hanya bagian yang menebal yang diangkat | Hanya sebagian menebal, atau posisinya perlu dikoreksi juga |
| Kapsulektomi total (total capsulectomy) | Seluruh kapsul diangkat | Kapsul tebal dan keras, atau sudah mengalami kalsifikasi |
| Pengangkatan satu blok (en bloc) | Kapsul dan implan dikeluarkan sebagai satu kesatuan tanpa membuka kapsul | Ruptur sudah dipastikan, atau dicurigai ada kebocoran isinya |
Kondisi yang mudah dikira kontraktur
Payudara yang terasa keras tidak semuanya kontraktur kapsul. Penyebab berbeda berarti penanganan berbeda sama sekali, jadi kami memastikan diagnosisnya lebih dulu.
Bengkak pada masa awal pascaoperasi
Beberapa minggu pertama setelah operasi jaringan masih bengkak sehingga terasa keras adalah hal wajar. Kami tidak mendiagnosis kontraktur dari kerasnya pada tahap ini.
Kepadatan jaringan payudara Anda sendiri
Orang yang jaringan kelenjarnya memang padat akan teraba keras terlepas dari implan. Patokannya adalah ada tidaknya perubahan dibanding sebelum operasi.
Implan yang tidak pada posisinya
Bila implan naik ke atas atau turun ke bawah, satu area menumpuk dan jadi teraba. Ada kasus di mana kapsulnya normal dan hanya posisinya yang bermasalah.
Hematoma atau seroma
Bila darah atau cairan jaringan menumpuk di sekitar implan, kerasnya disertai perubahan ukuran. USG memisahkannya dengan cukup jelas.
Di mana rencana operasi bersinggungan dengan risiko kekambuhan
Belum ada cara untuk mencegah kontraktur sepenuhnya. Namun bagian mana dari rencana operasi yang berkaitan dengan risiko sudah cukup banyak diketahui, dan mengendalikan titik-titik itulah yang bisa kami kerjakan.
Lapisan penempatan salah satunya. Bila implan berada di bawah otot, permukaan yang bersentuhan langsung dengan jaringan kelenjar berkurang. Sifat permukaan juga berkaitan; bagaimana kapsul terbentuk berbeda menurut permukaannya, dan itu sudah lama diperdebatkan. Posisi sayatan sama halnya. Jalur yang melewati saluran susu tidak berada dalam kondisi yang sama dengan jalur yang tidak melewatinya.
Namun tiap faktor punya untung ruginya sendiri, jadi tidak bisa diputuskan hanya dari risiko kontraktur. Ketebalan jaringan, bentuk yang Anda inginkan, posisi bekas luka, dan riwayat operasi sebelumnya ditaruh di meja bersamaan. Kalau Anda pernah mengalami kekambuhan, kombinasi yang dipakai sebelumnya jadi titik awal rencana berikutnya.
Yang kami pegang di ruang operasi untuk menekan kekambuhan
Kami tidak bisa menjamin hasilnya. Tetapi langkah-langkah yang mengurangi kontaminasi dan kerusakan jaringan berkaitan dengan hasil, jadi kami menjalankannya.
- Buat diseksi seluas yang memang diperlukan saja, menekan cedera jaringan dan perdarahan
- Tidak menyisakan titik perdarahan. Darah yang menggenang adalah tempat reaksi peradangan bermula
- Menangani implan agar sesedikit mungkin menyentuh kulit, dan tidak membuka kemasannya sampai saat pemasangan
- Membilas kantong lebih dulu, baru implan dimasukkan
- Menyesuaikan kantong dengan implan. Terlalu besar posisinya bergeser, terlalu kecil implannya tertekan
- Memasang drain bila diperlukan, dan menentukan waktu pelepasannya dengan memantau jumlah yang tertampung
Menyusun jadwal bila Anda datang dari luar negeri
Operasi ulang karena kontraktur butuh pemantauan lebih daripada operasi pertama, apalagi bila kapsul diangkat luas. Karena itu sejak tahap konsultasi kami menanyakan dulu berapa lama Anda bisa tinggal, lalu memastikan apakah lingkup yang direncanakan bisa diselesaikan dengan aman dalam waktu itu.
Kalau masa tinggal Anda pendek, memecahnya jadi dua kunjungan kadang lebih baik daripada memampatkan jadwal. Pemeriksaan dan diagnosis dulu, operasinya di kunjungan berikutnya. Sebaliknya, bila kebocoran sudah terkonfirmasi atau nyerinya jelas, menunggu justru lebih merugikan, jadi kami memutuskan dengan cepat.
Setelah Anda pulang, kami melanjutkan pemantauan secara online. Bila Anda menjalani USG di negara Anda, kirimkan gambar atau hasil bacaannya, kami lihat bersama. Apa yang harus diperiksa dan kapan, kami rangkumkan sebelum Anda terbang pulang.
Kapan mengerasnya menentukan apa yang kami curigai lebih dulu
Sejak kapan mulainya adalah titik awal diagnosis. Sebutkan waktunya dan yang perlu diperiksa akan menyempit.
| Waktu | Kerasnya pada masa ini adalah | Yang kami lakukan lebih dulu |
|---|---|---|
| Beberapa minggu tepat setelah operasi | Masa saat jaringan bengkak sehingga terasa keras | Kami pantau apakah bengkaknya sedang menuju surut |
| Dalam beberapa bulan | Bengkak sudah surut tapi keras masih ada, itu perlu diperiksa | USG untuk melihat kapsul, peradangan, dan ada tidaknya cairan tertimbun |
| Setelah satu tahun | Berkembang perlahan atau berubah mendadak, di situlah pembedanya | Kami lihat kecepatan perubahannya sekaligus ada tidaknya nyeri |
| Implan yang sudah lama | Selain kontraktur, bisa bertumpuk dengan pecah atau salah posisi | Kami periksa kondisi implan dulu lalu pisahkan penyebabnya |
Kapan kami memakai dermis buatan dan kapan tidak
Setelah kapsul diangkat luas, lapisan yang menutupi area itu ikut hilang. Kalau jaringan Anda memang tipis, implan bisa terlihat lebih jelas atau tepinya jadi teraba. Saat itulah kami mempertimbangkan dermis buatan sebagai bahan penguat. Pengangkatan kapsul total dan dermis buatan termasuk dalam lingkup praktik dokter kepala.
Hanya saja tidak dipakai pada setiap operasi ulang karena kontraktur. Kalau jaringannya cukup dan lingkup pengangkatannya tidak luas, tidak diperlukan. Menambah satu bahan berarti menambah pula hal yang harus diperhitungkan, jadi kami pakai hanya bila memang perlu.
Dan kami tidak mengatakan bahwa dengan dermis buatan maka tidak akan kambuh. Ini pilihan untuk memperkuat area yang menipis, bukan alat pencegah kontraktur. Di konsultasi kami jelaskan kenapa perlu atau kenapa tidak perlu, baru diputuskan.
Yang membuat penilaian lebih cepat kalau Anda bawa
Tanpa itu pun kami tetap bisa memeriksa. Hanya saja dengan hal-hal berikut, lingkup yang harus dicek berkurang banyak.
Catatan operasi sebelumnya
Produsen dan lini implan, ukuran, waktu operasi, lokasi sayatan. Sebanyak yang Anda ingat sudah cukup. Kalau ada kartu garansi, kirimkan fotonya.
Pencitraan yang pernah diambil
Kalau ada USG atau hasil bacaan dari tempat lain, bisa kami bandingkan dengan sekarang. Mengetahui arah perubahan lebih akurat daripada melihat satu titik waktu saja.
Sejak kapan begitu
Mengeras perlahan, atau suatu hari tiba-tiba berubah. Perbedaan itu mempersempit penyebabnya. Tanggalnya tidak harus tepat, urutan kasarnya sudah cukup.
Seperti apa nyerinya
Terasa menarik, sakit saat ditekan, atau sakit meski diam saja. Dan apakah makin kuat seiring waktu, tolong sampaikan.
Kalau hanya satu sisi, sisi lainnya dilihat bagaimana
Kontraktur hanya di satu sisi bukan hal yang langka. Dalam kasus itu mengoperasi satu sisi saja tentu bisa. Sisi yang Anda puas dengannya tidak ada alasan untuk disentuh.
Hanya saja sisi satunya pun kami periksa dengan USG. Kalau implannya masuk pada waktu yang sama, meski dari luar tampak baik-baik saja, ketebalan kapsul atau posisinya bisa sudah berubah. Kalau diperiksa dan tidak ada masalah, biarkan saja begitu.
Dan begitu hanya satu sisi berganti implan baru, kedua sisi mulai berjalan dengan jadwal yang berbeda. Artinya tidak ada jaminan keseimbangan yang disetel hari ini akan sama beberapa tahun lagi. Bagian ini pun kami sampaikan, lalu Anda yang memilih arahnya.
Perubahan yang kami minta Anda pantau setelah operasi ulang
Kontraktur makin cepat ditemukan makin lebar pilihannya. Kalau melihat hal di bawah, jangan tunggu pemeriksaan berikutnya, hubungi kami.
- Saat rasa lebih keras dari sebelumnya bertahan lebih dari beberapa minggu.
- Saat satu sisi tampak naik ke atas atau bentuknya berubah.
- Saat berbaring tidak melebar dan bentuknya tetap.
- Saat muncul rasa menarik atau nyeri yang baru.
- Saat ukurannya tiba-tiba berubah atau terasa bengkak.
- Saat waktunya USG rutin, meski tanpa gejala apa pun.
Pertanyaan yang paling sering muncul soal kontraktur kapsul
- Kalau sudah mengeras, apakah pasti harus operasi ulang?
- Tidak. Bila tidak nyeri dan perubahan bentuknya ringan, banyak kasus yang cukup diobservasi. Operasi ulang dipertimbangkan saat nyerinya jelas atau bentuknya makin berubah. Yang pertama adalah memastikan Anda ada di tahap mana.
- Apakah obat atau pijat bisa memperbaikinya?
- Kami tidak bisa mengatakan kontraktur yang sudah terbentuk akan kembali seperti semula hanya dengan cara non-bedah. Tergantung kondisinya, ada kasus yang dikelola sambil diobservasi, tetapi bila perubahan bentuk dan nyeri sudah jelas, dibutuhkan keputusan bedah. Kami tidak menganjurkan metode yang efeknya belum terbukti.
- Kalau terjadi kontraktur, apakah implan harus dikeluarkan?
- Tidak selalu. Banyak kasus di mana kapsul ditangani lalu implan diganti baru dan tetap dipertahankan. Namun bila kontraktur berulang, atau Anda tidak ingin mempertahankannya lagi, pengangkatan juga jadi pilihan. Saat itu kami membicarakan sekalian bentuk payudara setelah implan diangkat.
- Hanya satu sisi yang kontraktur, apakah keduanya harus dikerjakan?
- Mengoperasi satu sisi saja memang bisa. Tetapi keseimbangan kiri kanan dan perbedaan yang muncul setelah waktu berjalan harus dilihat bersamaan, jadi kami memeriksa kondisi kedua sisi saat konsultasi sebelum memutuskan.
- Operasinya dari klinik lain, apakah tetap bisa ditangani?
- Bisa. Konsultasi operasi ulang setelah Anda dioperasi di tempat lain adalah salah satu bidang utama kami. Sampaikan informasi operasi sebelumnya (jenis implan, kapan dioperasi) sebanyak yang Anda tahu, kami bisa memberi arahan yang lebih tepat.
- Apakah pemulihan operasi ulang karena kontraktur lebih lama?
- Pemulihan penggantian biasa dan operasi ulang karena kontraktur bisa berbeda. Terutama bila kapsul harus diangkat luas, Anda perlu menjalani perawatan pemulihan dengan lebih hati-hati. Durasi pastinya kami sampaikan setelah memeriksa kondisi Anda.
- Kontraktur biasanya muncul kapan?
- Waktunya berbeda tiap orang. Keras pada beberapa minggu tepat setelah operasi kemungkinan besar adalah bengkak, dan kalau tetap ada setelah bengkaknya surut maka perlu diperiksa. Ada juga yang muncul lama setelahnya, jadi kalau Anda menyebutkan sejak kapan mulainya, yang perlu kami lihat jadi menyempit.
- Kalau kapsulnya diangkat semua, tidak akan kambuh kan?
- Kami tidak bisa mengatakan begitu. Lingkup pengangkatan ditentukan dari ketebalan dan posisi kapsul serta kondisi jaringan, bukan makin luas makin baik. Pengangkatan luas juga menuntut perawatan pemulihan yang lebih hati-hati. Menentukan lingkup yang sesuai kondisi itulah inti penilaiannya.
- Dermis buatan dipakai dalam kasus apa?
- Kami mempertimbangkannya sebagai bahan penguat saat jaringan yang akan menutupi area setelah pengangkatan kapsul luas itu tipis. Pengangkatan kapsul total dan dermis buatan termasuk lingkup praktik dokter kepala. Hanya saja tidak dipakai pada setiap operasi ulang, dan kami juga tidak bilang dengan memasangnya maka tidak akan kambuh.
- Sebelum konsultasi perlu menyiapkan apa?
- Catatan operasi sebelumnya (jenis dan ukuran implan, waktu operasi, lokasi sayatan), USG atau hasil bacaan dari tempat lain, dan urutan sejak kapan mulai mengeras. Sebanyak yang Anda ingat sudah cukup, dan tanpa itu pun pemeriksaan tetap bisa dilakukan.
Layak dibaca bersama topik kontraktur kapsul
Akses Langsung ke Panduan Setiap Tindakan
- Panduan Biaya Pembesaran Payudara — Struktur Estimasi·Perbandingan Negara
- Panduan Operasi Ulang Payudara — Kontraktur Kapsul·Penggantian Implan
- Panduan Pengencangan Payudara — Koreksi Payudara Kendur
- Panduan Operasi Puting·Areola — Puting Terbenam·Payudara Tambahan
- Panduan Pembesaran Payudara dengan Motiva
- Skrining Payudara Pascaoperasi — Mammotome·USG
- Panduan Transfer Lemak Payudara·Pembesaran Payudara Hibrida
Mulailah dari memastikan Anda ada di tahap mana
Kirimkan foto dan informasi operasi sebelumnya, lalu kami jelaskan arah kasarnya untuk Anda. Bila ini kondisi yang cukup diobservasi, kami akan mengatakannya.